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来自实验室内质量控制实验室间比对计划的数据也是有用的。商品质控品的有些血液学检测项目的值随时间增加而增加。加权平均的不精密度CV%是基于累积的长期CV%,累积的不精密度包含了不同时间和同一仪器相同质控品不同批次之间的预期变异。在分析过程中质控测定值应该落在质控界限内以确保分析仪的正确度和精密度是可接受的。如果超出了期望的范围则需要进一步的调查此是否为偶然还是由于损失了精密度准确度或者质控物质变质引起的。
血液学仪器使用多规则分析来解释失控结果是偶然还是精密度或准确度的损失,仅仅通过s来判断太简单不够充分。一般允许结果在%。因此,在没有红细胞形态学异常的情况下如果Hb的值为g/L,则预期的HCT值范围在%~%。如果没有红细胞形态异常如正常的细胞大小,正常的平均红细胞血红蛋白量和没有异形红细胞,这些细胞计数比例的不一致性提示了一个或多个被测量的分析误差。例如,混浊的标本可能由于浑浊干扰产生假性高的Hb结果;这种情况下HCT/RBC比值明显地小于,而Hb/RBC比值明显地大于。
真正的增高可见于球形红细胞贫血,降低可见于缺铁性贫血,如果这类异常的红细胞在血涂片中未见,则与RBC相关的一个或多个被测量可能存在错误。错误结果可能来源于仪器故障或者标本自身的问题。包括由于冷凝集脂质或血浆副蛋白使得假性增高;白血病使得MCHC降低;渗透压如高脂血症改变了MCV。温氏指数对同一患者来说十分恒定,因此可用差值检查法监测这类指数以提供基于患者数据的仪器故障和标本错误标识的检出。配对差值分析患者配对检测差值的标准差可以测量分析的不精密度。
每批双份重复检测个标本,若使用更多的双份重复检测可以增加s值的稳健性,因此使得该试验更为敏感。若要获得可比的s值,每批应使用相同的双份重复检测数,可以将同一批的双份重复检测标本隔开。由于分析仪细胞计数通道的精密度受到被测物浓度的影响,配对差值检测的s在数字上可能与重复标本的s不同。除了临床需要的特殊被测物浓度外,尽量不用显著异常的标本。应该注意对标本和接下来的标本的携带污染作用。表是使用的结果记录表格。
仪器设备帐、物、卡管理是实验室常规管理的重要内容。为保证仪器设备完整性、性,做到帐、物、卡相符,每台仪器除登记在册建立总帐外,还建立了各自的档案卡,档案卡中记录了仪器的名称、分类号、规格型号、价格、厂家、出厂号、购置日期、出厂日期、现状等。原则上半年清查一次,及时发现和纠正帐、物、卡不符现象。从计算机仪器库中任意抽调出一台仪器,都有一个档案卡与之相符,档案卡上除有该仪器的详细档案外,还注明了其位置和管理使用人员的姓名。每一张档案卡都可以相对应地在计算机仪器库中找到它的详细资料。每台千元以上的仪器都跟随一本仪器设备使用记录,记录中有每次实验的日期、实验内容、使用后的情况、使用人签字等。对5万元以上的仪器设备设置了“大型精密贵重仪器设备情况表”,表中除了注明普通档案外,还设有技术档案,包括仪器的主要性能、技术指标和主要用途。另外,还有大型仪器设备使用跟踪记录薄,记载着仪器的名称、规格型号、产地、价值、卡片号、技术负责人、保管人、每次使用的时间、使用人、实验内容、使用前仪器性能、使用后仪器性能、验收人等,实行双项管理。这样以来,实验技术人员对仪器使用、运转情况了如指掌,提高了工作效率。利用计算机建立了完整的实验室仪器设备档案、信息数据库,可详细了解实验室仪器设备的情况,并及时向学校或上级主管部门提供仪器设备的准确数据。利用计算机对仪器的使用项目、使用率、运行、故障及维修等情况进行记录。通过校园网络,每学期末将仪器设备使用率、完好率上报实验室管理科备案。平时我们将厂家推销的仪器设备产品介绍收集起来,建立信息资料库,以供随时查阅,为增添或更换仪器设备起到指导作用。利用率不高或者闲置的仪器设备可通过校园网发布信息实行转让,防止其价值损失,对临时性、急需要用的仪器设备也可通过网上发布求助信息,使仪器设备充分发挥作用。通过校园网络实现多级、多层次的信息资源共享。在机能实验室组建前,其管理体制是教研室领导下的实验室,仪器设备分散管理、重复购置、利用率低,对大型仪器设备没有专人管理和保养,又缺乏严格的责任制度,技术员主要起到一个开门、关门的作用。使用人在使用仪器时你不管我,我不管你,出现问题互相推诿,仪器配件、说明书丢失不全,教师、研究生无法到实验室开展科研工作,严重影响了教学实验和科研工作的进展。现在实验室对仪器设备的购置、验收、使用、保管、维护和检修等均有专人负责。每台仪器都专人保管维护,责任落实到人,出现问题及时处理。仪器使用说明书和配件由专人统一管理,需用时签字领取,用完及时归还,实行仪器设备使用情况年终考核制,杜绝了原来仪器缺乏经常的维护和管理,使仪器老化生锈,配件、说明书丢失不全,一些功能不能充分开发利用的状况,保证了实验室教学、科研工作的顺利进行。
为了防止仪器设备闲置浪费,实验室把需更新淘汰或闲置的仪器统计成数据报到实验设备管理部门,实验设备管理部门按照其他部门的需要在校内进行及时有序的调剂。随着科学技术的发展,陈旧的设备需要维修,高精密度的仪器需要高素质的维修人员保养与维修。我校专门成立维修组负责仪器的维修与报废的鉴定,为了保证仪器设备的正常运行,维修组接到仪器使用单位的报修情况立即组织人员上门及时维修,对损坏严重的设备组织厂家人员及时维修,确保教学科研的顺利进行。对经过长期使用,已经陈旧、过时,技术性能、指标都达不到标准的,或存在隐患的仪器设备,在经过专家鉴定后确认无维修价值或无修复可能,应按照报废制度进行报废。对各部门的申请报废,经过鉴定小组鉴定后认为需报废的仪器通过检测、调试、维修后,各项技术性能、指标能达到基本要求,进入调拨程序继续使用。对已经报废的仪器设备,由设备管理部门统一回收。
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